Parkinsons sykdom: Symptomer, behandling og hverdagsliv

Hva er Parkinsons sykdom?

Parkinsons sykdom er den nest vanligste nevrodegenerative sykdommen etter Alzheimers sykdom og kjennetegnes ved progressivt tap av dopaminproduserende nerveceller i substantia nigra – et område i hjernestammen. Dopamin er en nevrotransmitter som er avgjørende for å koordinere bevegelse. Når dopaminnivået faller med ca. 60–80 %, begynner de motoriske symptomene å vise seg.

Sykdommen er navngitt etter den engelske legen James Parkinson, som beskrev den i 1817. I Norge lever ca. 8 000 mennesker med Parkinsons sykdom, og ca. 700–800 nye tilfeller diagnostiseres hvert år. Tilstanden er noe vanligere hos menn enn kvinner og debuterer oftest etter 60 år, men 10–15 % av tilfellene oppstår før 50 år (early-onset Parkinson).

Symptomer – motoriske og ikke-motoriske

Parkinsons klassiske motoriske trias er tremor (skjelving i hvile), rigiditet (muskelstivhet) og bradykinesi (langsomme bevegelser). Postural instabilitet (balansevansker) er et fjerde kjennetegn som ofte comes later i forløpet. Gangen endres – skritt blir kortere og shufflende, armene slutter å svinge naturlig.

Minst like viktig er de ikke-motoriske symptomene som kan oppstå mange år før de motoriske: forstoppelse, luktsvikt, REM-søvnatferdsforstyrrelse (RBD), depresjon og angst. Etter hvert i forløpet kan kognitive symptomer og i noen tilfeller demens oppstå. Autonome forstyrrelser som lavt blodtrykk (ortostatisk hypotensjon), blærevansker og økt svetting er vanlige.

• Tremor – oftest i hvile, starter gjerne i én hånd
• Rigiditet – "tannhjulstivhet" i ledd
• Bradykinesi – langsomme, begrensede bevegelser
• Postural instabilitet – fall og balanseproblemer
• Mikstur og taleforstyrrelser – lav, monoton stemme
• Frossen gange (freezing of gait)
• Depresjon og angst (svært vanlig)
• Kognitiv svikt og demens (i avansert stadium)
• Søvnforstyrrelser – REM-søvnatferdsforstyrrelse

Diagnostisering

Diagnosen Parkinsons sykdom er klinisk – det finnes ingen definitiv blodprøve eller bildeundersøkelse. Nevrolog stiller diagnosen basert på typiske motoriske symptomer og god respons på levodopa. DaTSCAN (dopamintransportørscanning) kan vise redusert dopaminopptak i basalgangliene og brukes for å støtte diagnosen eller utelukke andre tilstander.

Det er viktig å skille Parkinsons sykdom fra parkinsonisme forårsaket av andre tilstander (legemiddelbivirkninger, multisystematrofi, progressiv supranukleær parese), da disse ikke responderer like godt på levodopa. Diagnosen stilles ved nevrologisk poliklinikk. Fastlegen vil henvise ved mistanke om Parkinsons sykdom.

"Tidlig diagnostisering og oppstart av behandling er avgjørende for å bevare funksjon og livskvalitet ved Parkinsons sykdom. Vi har gode verktøy – men pasientene må søke hjelp raskt ved de første symptomene."

Tall og fakta om Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom er et globalt folkehelseproblem med sterkt økt forekomst i en aldrende befolkning.

Behandling av Parkinsons sykdom

Levodopa (kombinert med karbidopa for å hindre perifere bivirkninger) er gullstandarden i Parkinsons-behandlingen og gir dramatisk symptomlindring hos de fleste. Levodopa erstattes ikke av sentralnervesystemet og virker ved å øke hjernens tilgang på dopamin. Langsiktig bruk kan gi komplikasjoner som fluktuasjoner og dyskinesier (ufrivillige bevegelser).

Dopaminagonister (pramipeksol, ropinirol, rotigotin plaster) brukes særlig hos yngre pasienter og som tillegg til levodopa. MAO-B-hemmere (rasagilin, safinamid) har moderat symptomatisk effekt. Dyp hjernestimulering (DBS) – elektroder implantert i hjernen som gir elektrisk stimulering – er en effektiv behandling for selekterte pasienter med motoriske fluktuasjoner. Fysioterapi, logopedi og ergoterapi er viktige tilleggsbehandlinger.

Livsstil og rehabilitering

Fysisk aktivitet er en av de viktigste ikke-farmakologiske behandlingene – det har vist seg å beskytte hjerneceller og bedre motorisk funksjon. Tilpasset trening inkluderer gåtrening, dans (tango har vist særlig god effekt!), svømming, sykling og styrketrening. Nordic Walking med staver kan bedre gangen.

Logoped kan hjelpe ved tale- og svelgproblemer, og Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD) er en spesialisert metode for å styrke stemmen. Norges Parkinsonforbund tilbyr støttegrupper, kurs og aktivitetstilbud. God søvnhygiene, stresshåndtering og sosial aktivitet er viktig. Samarbeid tett med helseteamet og meld fra om endringer i symptomene.