Rosacea: symptomer, triggere og behandling

Hva er rosacea?

Rosacea er en hudsykdom med utslett i ansiktet som består av rødme, små betennelsesknuter og synlige blodårer, og den er blant de vanligste hudsykdommene i ansiktet, ifølge Store medisinske leksikon. Det er anslått at omtrent 5 prosent av befolkningen over 30 år har rosacea, og forekomsten øker med alderen. I sjeldne tilfeller ses rosacea hos ungdom og til og med hos barn.

Helsedirektoratet beskriver rosacea som en kronisk betennelsessykdom i huden som ofte debuterer i 30–50 års alder. Den er ikke primært en bakteriell infeksjon, men en betennelsestilstand som kan utvikles hos personer med utsatt hudtype når de utsettes for triggere og risikofaktorer. Sykdommen er kronisk, men utslettet kan være fredelig i lange perioder.

En stor Cochrane-oversikt over behandling av rosacea beskriver tilstanden som vanlig og kronisk, med rødming, rødme, kviser, pustler og utvidede blodårer, og påpeker at øynene ofte er involvert og at noen får fortykket hud, særlig på nesen. Det finnes flere behandlinger med god dokumentasjon, og de fleste kan startes hos fastlegen.

Symptomer og de ulike formene

Typisk er sensitiv hud med tendens til rødming som etter hvert blir til permanent rødme, synlige små blodårer, pustler og papler, og sjeldnere plakk eller hevelse, opplyser Helsedirektoratet. Utslettet sitter symmetrisk på de midtre, buede delene av ansiktet. Panne, nese og kinn rammes oftest, mens overleppen, furen mellom overleppe og kinn og øyelokkene vanligvis ikke rammes, opplyser Store medisinske leksikon.

Helsedirektoratet deler rosacea i fire kliniske former: erytemato-telangiektatisk, papulopustuløs, fymatøs og okulær rosacea. Ved den første dominerer rødmen og de synlige blodårene, ved den andre betennelsesknutene, mens fymatøs rosacea gir overvekst av talgkjertlene, særlig på nesetippen, ifølge Store medisinske leksikon. Noen får også utslett på halsen og øvre del av brystet, og rosacea kan gi betennelse i øynene.

Den papulopustuløse formen graderes etter alvorlighet, opplyser Helsedirektoratet. Mild betyr få papler eller pustler og lett rødme, middels betyr moderate mengder og moderat rødme, og uttalt betyr mange pustler og papler og uttalt rødme. Alvorlig rosacea er rosacea med betente plakk eller knuter, eller rosacea som gir psykososiale problemer som depresjon. Graden avgjør hvilken behandling du får.

Hvem får rosacea, og hvorfor?

Personer med lys hud og blå øyne ser ut til å rammes noe oftere, men også personer med mørkere hud kan få rosacea, opplyser Store medisinske leksikon. Hos personer med mørk hud er diagnosen vanskeligere å stille, og rosacea kan derfor være underdiagnostisert i denne gruppen. Utslettet oppstår oftest hos personer som har lett for å rødme, en egenskap mange har hatt siden ungdommen.

Årsaken er ukjent, men sykdommen ser ut til å henge sammen med endret funksjon i blodårene i ansiktshuden, opplyser Store medisinske leksikon. Rødmen skyldes økt blodgjennomstrømning i de ytre hudlagene, og etter hvert dannes nye synlige blodårer. I tillegg ser solskade ut til å være en forutsetning, og derfor oppstår rosacea sjelden før 40-årsalderen.

Bakterier som normalt finnes på huden, bidrar til betennelsen, og en hypotese er at hårsekkmidden Demodex, som normalt lever i hårsekkene hos mennesker, bidrar til betennelsesreaksjonen, ifølge Store medisinske leksikon. Betydningen av midden er ikke helt klarlagt, men det er en av grunnene til at enkelte kremer mot rosacea virker mot midd.

Rosacea eller akne?

Papulopustuløs rosacea skilles fra akne ved at den rammer eldre pasienter, ikke gir arr og ikke har komedoner, opplyser Helsedirektoratet. Ved akne er det alltid hudorm (komedoner), men funn av komedoner utelukker ikke rosacea, fordi man kan ha begge deler samtidig, opplyser Store medisinske leksikon. Andre tilstander som kan ligne, er perioral dermatitt og seboreisk dermatitt.

Perioral dermatitt kan være vanskelig å skille fra rosacea fordi begge reagerer likt på kortisonkrem: Utslettet dempes først, men blir verre etter hvert, og når kremen seponeres, kan det bli betydelig verre, ifølge Store medisinske leksikon. En viktig forskjell er at rosacea sjelden gir utslett på overleppen og i folden mellom leppen og kinnet.

Perioral dermatitt gir små røde nupper og rød hud rundt munnen, nesen og øynene, ofte med en smal sone uten rødhet helt inntil leppene, og tilstanden er mest vanlig hos kvinner, opplyser Store medisinske leksikon. Den er en vanlig bivirkning av kortison, og kortisonkremer har en særlig evne til å utløse den. Behandlingen starter ofte med å stoppe all hudpleie og bare vaske ansiktet med lunkent vann i noen dager eller uker.

Diagnosen stilles nesten alltid ut fra hvordan huden ser ut, og prøve av huden er sjelden nødvendig, opplyser Store medisinske leksikon. Bruker du kortisonkrem i ansiktet, bør du derfor fortelle det til legen, både fordi den kan skjule og forverre utslettet, og fordi den bør trappes ned riktig.

Triggere, hudpleie og solbeskyttelse

Utslettet blir ofte hissigere ved varme, solbestråling, sterkt krydret mat og alkohol, og hos mange også ved følelsesmessige påkjenninger, ifølge Store medisinske leksikon. Ikke alle reagerer på det samme, så det kan lønne seg å notere når utslettet blusser opp, for å finne ut hvilke triggere som gjelder for deg.

Helsedirektoratet anbefaler at pasienter med rosacea unngår alkohol, store temperatursvingninger og sterkt krydder, bruker solkrem med høy faktor og beskyttelse mot både UVA og UVB, gjerne med fysisk filter, og unngår lokalt irriterende produkter som kosmetikk og våtservietter. Gel kan oppleves som mer irriterende for huden enn krem.

Lokale kortisonpreparater bør trappes gradvis ned for å hindre oppbluss av rosacea, og ved rødming bør legemidler som utvider blodårene, som kalsiumantagonister og opiater, om mulig seponeres, opplyser Helsedirektoratet. Slike endringer må gjøres i samråd med legen som har skrevet ut medisinen, ikke på egen hånd.

Kremer og gel: lokalbehandling

Lokalbehandling er grunnsteinen i behandlingen av rosacea, fordi den gir lavere risiko for bivirkninger, interaksjoner og resistens enn tabletter, ifølge Helsedirektoratet. Ved mild til middels papulopustuløs rosacea brukes lokalbehandling alene, ellers som tillegg til antibiotika og som vedlikehold etter at antibiotikakuren er avsluttet.

Helsedirektoratet anbefaler ivermektinkrem én gang daglig i inntil fire måneder, eventuelt med overgang til azelainsyre, som trappes opp fra to kvelder i uken til inntil to ganger daglig, eller metronidazolkrem to ganger daglig i inntil fire måneder, opplyser Helsedirektoratet. Ifølge en Cochrane-oversikt virker både metronidazol og azelainsyre bedre enn placebo, og ivermektin så ut til å være noe mer effektivt enn metronidazol i én studie.

Ved den formen der rødme og synlige blodårer dominerer, har betennelsesdempende kremer og antibiotika liten plass. Brimonidin gel kan dempe rødmen, men ikke alle har nytte av den, opplyser Helsedirektoratet. I Cochrane-oversikten reduserte brimonidin rødmen bedre enn en krem uten virkestoff gjennom 12 timer, og rødmen ble ikke verre etter at behandlingen ble avsluttet.

Tablettbehandling: doksysyklin og isotretinoin

Ved middels papulopustuløs rosacea kan antibiotika i tablettform tilbys hvis lokalbehandling alene ikke virker godt nok eller irriterer huden, og ved uttalt rosacea gis tabletter i tillegg til lokalbehandling, ifølge Helsedirektoratet. Standardbehandlingen er lavdose doksysyklin, 40 mg én gang daglig, til det er markert bedring, ofte i 6–12 uker. Fulldose doksysyklin 100 mg eller lymesyklin 300 mg er alternativer, ifølge samme retningslinje.

Det er ikke den antibakterielle effekten man er ute etter, men den betennelsesdempende, og lav dose gir et blodnivå under det som dreper følsomme bakterier, noe som reduserer risikoen for resistens, forklarer Helsedirektoratet. Cochrane-oversikten fant ingen sikker forskjell i effekt mellom 100 mg og 40 mg doksysyklin, men færre bivirkninger med den laveste dosen.

Antibiotikaeffekten varer bare så lenge behandlingen pågår, og ved behov for antibiotika i mer enn tre måneder anbefales det å bytte til annen behandling, opplyser Store medisinske leksikon. Pasienter med høy talgproduksjon og fet hud kan ha god nytte av en liten dose isotretinoin, og ved alvorlig rosacea med plakk eller knuter kan isotretinoin være aktuelt etter henvisning til hudlege, opplyser Helsedirektoratet.

Isotretinoin skal ikke brukes av gravide eller kvinner som planlegger å bli gravide, fordi det kan gi fostermisdannelser, ifølge Store medisinske leksikon. Kvinner i fruktbar alder skal bruke prevensjon under behandlingen og i to måneder etter at kuren er avsluttet, som del av et graviditetsforebyggende program. Vanlige bivirkninger er tørre lepper, tørr hud og tørre øyne, og under behandlingen bør du unngå mye sollys.

Rosacea under graviditet og amming

Er du gravid eller ammer og trenger tablettbehandling, bør legen rådføre seg med spesialist, opplyser Helsedirektoratet. Til og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, og da bør doksysyklin foretrekkes, men etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi de bygges inn i tannemaljen og er mistenkt å påvirke beinvevet hos det ufødte barnet, ifølge samme retningslinje.

Under amming er en kur med doksysyklin på sju dager forenlig med amming, men langvarig bruk av tetrasykliner frarådes på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner, opplyser Helsedirektoratet. Azelainsyre og metronidazolkrem er alternativer ved graviditet og amming, og lokalbehandling med metronidazol har ingen kjent risiko hos gravide.

Øyeplager ved rosacea

Okulær rosacea kan forekomme uten synlig rosacea i huden, og gir øyesymptomer som fremmedlegemefølelse, tåreproblemer, byggkorn, betente øyelokkskanter eller øyekatarr, ifølge Helsedirektoratet. Betennelse i hornhinnen, keratitt, er sjelden, men alvorlig. Har du rosacea og plagsomme øyne, bør du derfor nevne øyeplagene for legen, selv om huden er hovedproblemet.

Ved mild til middels okulær rosacea brukes lokalbehandling alene, for eksempel en antibiotisk øyesalve to ganger daglig, og ved uttalt sykdom gis antibiotika i tablettform i tillegg, opplyser Helsedirektoratet. Du skal henvises til øyelege ved nedsatt syn uten kjent årsak, når keratitt ikke kan utelukkes, eller når tablettbehandling ikke virker godt nok. Ifølge Cochrane-oversikten bedret ciklosporin øyedråper både plagene og livskvaliteten ved okulær rosacea, men dokumentasjonen var av lav kvalitet, så dette er en behandling øyelegen eventuelt vurderer.

Hudlege, laser og rhinofyma

Du skal henvises til hudlege ved alvorlig rosacea med plakk eller knuter, ved middels eller uttalt rosacea som ikke har blitt godt nok bedre etter 3 måneder med antibiotika i tablettform, ved tilbakevendende sykdom som krever gjentatte kurer, ved fymatøs rosacea og ved den formen med mange synlige blodårer, opplyser Helsedirektoratet. Alvorlig rosacea som ikke har respondert på behandling hos fastlegen, gir rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten med en veiledende frist på 12 uker, ifølge prioriteringsveilederen.

For annen rosacea som ikke har respondert på adekvat behandling i primærhelsetjenesten, er den veiledende fristen 24 uker, opplyser prioriteringsveilederen. Smerter, nedsatt livskvalitet, sosial isolasjon og hvor utbredt sykdommen er, kan endre fristen for den enkelte.

Mange synlige blodårer, for eksempel på nesen eller kinnene, kan behandles med karlaser, som fjerner blodårene uten å gi arr, opplyser Store medisinske leksikon. Rhinofyma er en knudret forstørrelse av nesen som oftest rammer menn, og den lenge antatte sammenhengen med høyt alkoholforbruk er ikke dokumentert, opplyser Store medisinske leksikon. I plagsomme tilfeller kan vevet fjernes lagvis med CO₂-laser til nesen har fått tilbake sin opprinnelige form, med som regel svært gode resultater, og rhinofyma kan henvises direkte til plastikkirurg.

Sjekkliste ved rosacea

Rosacea er kronisk, men lar seg som regel holde godt i sjakk. Mild hudpleie, solbeskyttelse og å unngå egne triggere demper utbruddene, og kremer med ivermektin, azelainsyre eller metronidazol er førstevalget ved kviser og pustler. Ved mer uttalt sykdom kommer lavdose doksysyklin i tillegg, og hudlege er aktuelt når behandlingen hos fastlegen ikke strekker til.

Dette kan du gjøre:

• Bruk solkrem med høy faktor og beskyttelse mot både UVA og UVB hver dag
• Unngå alkohol, sterkt krydder og store temperatursvingninger hvis de utløser rødme
• Velg milde produkter, og unngå våtservietter og kosmetikk som irriterer huden
• Ikke bruk kortisonkrem i ansiktet uten avtale med legen
• Si fra til legen om øyeplager, også når huden er i ro