Grå stær (katarakt): symptomer, operasjon, ventetid og bilkjøring

Hva er grå stær?

Ved grå stær (katarakt) blir den naturlige linsen i øyet gradvis uklar, og det kan gjøre synet tåkete og føre til at du lettere blir blendet, forklarer Helsenorge. Grå stær er vanlig, spesielt hos eldre, men svært få i Norge mister synet på grunn av det.

Det finnes alle grader av grå stær, fra små fordunklinger i den ytre delen av linsen som ikke påvirker synet, til en uklarhet i hele linsen der man bare skiller mellom lys og mørke, skriver Store medisinske leksikon. Grå stær utvikler seg langsomt, gjerne over flere år, men hastigheten varierer: Noen får gradvis litt dårligere syn over lang tid, mens andre merker tydelig dårligere syn raskere, ifølge Helsenorge.

Grå stær kan sees i alle aldre og kan en sjelden gang være medfødt, men langt de fleste tilfeller skyldes aldersforandringer, skriver Store medisinske leksikon. Hos spedbarn haster det, fordi de første tre levemånedene er avgjørende for synsutviklingen, opplyser Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi. Denne artikkelen handler om grå stær hos voksne.

Symptomer

Vanlige symptomer er uklart syn, dårligere syn i dårlig belyste rom (svekket kontrastsyn), dårligere syn når du blir blendet, for eksempel i sterkt sollys eller av motlys fra en bil i mørket, og dobbeltsyn på ett øye, opplyser Helsenorge. Noen opplever at brillestyrken endrer seg, og enkelte kan i en periode lese bedre uten lesebriller.

Grå stær gir ingen smerter, og symptomene avhenger av hvor i linsen uklarheten sitter, forklarer Store medisinske leksikon. Grå stær i linsens kjerne kan gi betydelig nærsynthet, mens grå stær i den bakre delen av linsen ofte gir mye blending, for eksempel av lys fra møtende biler.

Merker du at synet er blitt tåkete, at du lettere blir blendet eller ser dårligere i mørket enn før, bør du kontakte fastlegen eller en optiker, råder Helsenorge. Fagmiljøet påpeker at synsstyrken ikke alltid er et godt mål på hvor mye plager grå stæren gir, ifølge Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi, så beskriv gjerne konkret hva du strever med i hverdagen.

Årsaker og risikofaktorer

Den vanligste årsaken til grå stær er aldring, og tilstanden kan være arvelig, skriver Helsenorge. Risikoen kan også øke hvis du har diabetes, røyker, bruker kortisonmedisin over lang tid eller har hatt en skade eller tidligere operasjon i øyet.

Fagmiljøet regner også med at UV-stråling sannsynligvis spiller en rolle, og nevner andre øyesykdommer som langvarig betennelse i øyet, visse legemidler som steroider og enkelte hormon- og stoffskiftesykdommer som mulige årsaker, ifølge Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi. Grå stær kan også henge sammen med genetiske tilstander.

Bruker du kortison eller andre legemidler fast, bør du ikke slutte med dem på egen hånd fordi du er redd for grå stær. Ta det heller opp med legen som har forskrevet dem, og nevn det for øyelegen når synet skal vurderes.

Når er operasjon aktuelt?

Operasjon er den eneste behandlingen som kan fjerne grå stær, men det er vanligvis ikke nødvendig å operere før synet gir plager eller begrenser deg i hverdagen, skriver Helsenorge. Ifølge Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi bør det opereres når det er sannsynlig at plagene kan bedres, pasienten har fått informasjon om mulig gevinst og risiko, og pasienten ønsker operasjon.

Har du problemer i hverdagen, for eksempel med lesing, arbeid eller bilkjøring, vil det for de fleste neppe være grunn til å vente, fordi risikoen ved operasjonen i de aller fleste tilfeller er meget lav, skriver øyelegen bak Store medisinske leksikon. Mulig synsgevinst må likevel stå i et rimelig forhold til risikoen.

Du og øyelegen bør snakke om hvilket syn du ønsker etter operasjonen, for eksempel om du helst vil se godt på avstand uten briller, eller om du vil beholde litt nærsynthet for å kunne lese uten briller, råder Helsenorge. Kunstlinsen kan også rette opp nærsynthet, langsynthet og skjev hornhinne, og multifokale linser kan gi brillefrihet, men med dårligere mørke- og kontrastsyn enn vanlige enstyrkelinser, opplyser Store medisinske leksikon.

Et mellomalternativ er såkalte EDOF-linser med utvidet dybdeskarphet. De gir mindre synsforstyrrelser enn multifokale linser og lar deg se brukbart både på avstand og i skjermavstand, rundt 60 centimeter, uten briller, men gir ikke like godt lesesyn på 40 centimeter, skriver Store medisinske leksikon. Øyelegen bør informere om muligheten for slike spesiallinser når det er relevant, ifølge Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi.

Slik foregår operasjonen

Under operasjonen fjerner kirurgen den uklare, naturlige linsen og erstatter den med en kunstig linse, og før operasjonen måles øyet for å beregne styrken på den nye linsen, forklarer Helsenorge. Du kan som regel reise hjem samme dag.

Operasjonen kan vanligvis gjøres med bedøvende øyedråper og tar cirka 15 minutter, skriver Store medisinske leksikon. Den vanligste metoden kalles fakoemulsifikasjon, som gir god kontroll under operasjonen og raskere rehabilitering, opplyser Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi. Ved operasjon i lokalbedøvelse må allmenntilstanden være god nok til at du kan ligge på ryggen i rundt 20 minutter.

Du skal få skriftlig informasjon om hvordan operasjonen foregår, risikoer og forholdsregler, og individuell informasjon om hvilket resultat du kan forvente, ifølge Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi. Har du en infeksjon i eller rundt øyet, må den behandles før grå stæren kan opereres.

Før operasjonen undersøker øyelegen øyet med mikroskop og utvidede pupiller, måler den beste korrigerte synsstyrken, synsfeltet og trykket i øyet, og måler øyet for å beregne styrken på kunstlinsen, opplyser Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi. Noen klinikker tilbyr laserassistert operasjon med femtosekundlaser, men det er foreløpig ikke dokumentert sikker gevinst av å bruke slik laser.

Kunstlinsene er vanligvis laget av silikon eller akryl og finnes i forskjellige styrker, skriver Store medisinske leksikon. Det er fortsatt usikkert hvilket linsemateriale som er best på lang sikt, og behandlingen må tilpasses den enkelte når det gjelder bedøvelse, operasjonsteknikk, linsevalg, legemidler etter operasjonen og oppfølging, ifølge Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi.

Ventetid og rett til å velge sykehus

Grå stær gir veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Er synsstyrken dårligere enn 0,5 på det beste øyet, er den veiledende fristen for start av helsehjelp 12 uker, opplyser Helsedirektoratet. Er synet bedre enn 0,5 på det beste øyet, er fristen 78 uker, opplyser Helsedirektoratet. Forskjellen skyldes at tilstanden regnes som alvorlig når synet på det beste øyet er dårligere enn 0,5, ifølge Helsedirektoratet, mens den ikke regnes som alvorlig når synet er bedre. I begge tilfeller anses operasjonen som nyttig og kostnadseffektiv.

Fristen kan endres ut fra individuelle forhold. Prioriteringsveilederen nevner blant annet synet på det beste øyet, andre sykdommer, førlighet, hørsel og tap av sertifikat som kan påvirke funksjon og livskvalitet, ifølge Helsedirektoratet. For de lengre fristene nevnes også aktiviteter som stiller ekstra krav til godt syn og andre øyesykdommer, opplyser Helsedirektoratet.

Etter pasient- og brukerrettighetsloven § 2-4 kan du velge hvilken offentlig eller privat virksomhet som skal vurdere henvisningen, og har du rett til nødvendig helsehjelp, kan du velge hvor behandlingen skal skje blant virksomheter som eies av eller har avtale med et regionalt helseforetak. Du har rett til å velge behandlingssted for alle planlagte undersøkelser og behandlinger, og på Velg behandlingssted finner du ventetider for utvalgte behandlinger og hjelp til å finne et sted som passer. Ventetidene kan variere mellom stedene, påpeker Helsenorge.

Etter operasjonen og sykmelding

De fleste får bedre syn etter operasjonen. Synet blir ofte raskt bedre, men det kan ta flere uker før øyet og brillestyrken har stabilisert seg, og mange vil fortsatt trenge briller til enkelte avstander, skriver Helsenorge. Får du kraftige smerter, betydelig rødhet i øyet eller plutselig dårligere syn, må du raskt kontakte øyelegen.

De første to ukene etter operasjonen bør du unngå tunge løft, bading i basseng, styrketrening, miljø med støv og forurensning og slag mot øyet, ifølge Helsedirektoratets sykmelderveileder. Mulige komplikasjoner er irritasjon og tørrhetsfølelse, regnbuehinnebetennelse og etterstær.

Sykmelding er ikke nødvendig etter operasjonen ved rent og lett arbeid uten risiko for slag mot øyet, men inntil to ukers sykmelding kan være nødvendig ved belastende arbeid som ikke kan tilrettelegges, for eksempel med mye støv, tunge løft eller risiko for slag mot øyet, opplyser Helsedirektoratet. Behovet for nye briller vurderes etter fire uker, og i påvente av briller kan det være behov for sykmelding.

Etterstær

Måneder eller år etter operasjonen kan linsekapselen bak den kunstige linsen bli uklar, og det kalles etterstær, forklarer Helsenorge. Det kan gjøre synet gradvis mer tåkete igjen, men det kan vanligvis behandles enkelt med laser hos øyelege.

Mer enn én av fem som er operert for grå stær, får plagsom etterstær og trenger behandling, typisk 3–5 år etter operasjonen, skriver Store medisinske leksikon. Øyelegen lager en åpning i den uklare kapselen med YAG-laser, og behandlingen tar noen minutter og gir ingen smerter.

Fordi øyet dryppes for å utvide pupillen, er synet noe uklart en stund etter behandlingen, men det normaliseres vanligvis i løpet av 1–3 dager, og det er sjelden behov for å gjenta behandlingen, ifølge Store medisinske leksikon. Merker du at synet blir tåkete igjen etter en vellykket operasjon, er etterstær en vanlig forklaring, og det er verdt å ta kontakt.

Grå stær og førerkort

Grå stær kan gjøre det vanskeligere å kjøre bil, særlig i mørket og ved blending fra møtende lys, skriver Helsenorge. Etter operasjonen får de fleste et syn som er godt nok til å kjøre, men du bør ikke kjøre før synet er tilstrekkelig og du oppfyller synskravene.

For førerkortgruppe 1, som vanlig personbil, er helsekravet oppfylt når synsstyrken er minst 0,5 med begge øyne samlet eller 0,5 på ett øye, opplyser Helsedirektoratets førerkortveileder. For gruppe 2 og 3 kreves minst 0,8 på det ene øyet og 0,1 på det andre, etter samme veileder. Kunstige linser i øyet regnes ikke som optisk korreksjon, så du trenger ikke brillekrav på førerkortet bare fordi du er operert.

Synsstyrke er ikke alt. Helsekravet er ikke oppfylt for noen førerkortklasse hvis nedsatt kontrastfølsomhet, nedsatt mørkesyn eller økt blendingsfølsomhet gir en trafikksikkerhetsrisiko, og den som har problemer med å kjøre i motlys eller mørke, skal henvises til øyelege eller vurderes av optiker, ifølge Helsedirektoratet. Kontrastfølsomheten svekkes med alderen, særlig ved grå stær, men blir som regel tilfredsstillende etter operasjonen.

I helt spesielle tilfeller kan det gis førerett i gruppe 1 selv om kravene ikke er oppfylt, men det krever uttalelse fra øyelege og en kjørevurdering, og det gjelder ikke hvis svekket kontrastfølsomhet, nedsatt mørkesyn eller økt blendingsfølsomhet utgjør en risiko, opplyser Helsedirektoratet. Midlertidig kjøreforbud må vurderes etter operasjonen, og en del yrker, som sjåfør og flyger, har egne synsmessige helsekrav, og for noen yrker er det meldeplikt, påpeker sykmelderveilederen.

Har du en øyesykdom som forverrer seg over tid, skal den første gang vurderes av øyelege, som fastsetter oppfølgingen og utsteder helseattest med anbefalt varighet ut fra forventet utvikling, sjelden mer enn 5 år, ifølge Helsedirektoratet. Ved grå stær er bildet ofte et annet, fordi de fleste får bedre syn etter operasjonen, skriver Helsenorge.

Sjekkliste

Grå stær er vanlig og kan opereres med god effekt. Listen under oppsummerer de viktigste stegene fra de første symptomene til tiden etter operasjonen.

• Kontakt fastlege eller optiker ved tåkesyn, blending eller dårligere mørkesyn
• Beskriv konkret hva synet hindrer deg i, for eksempel lesing, arbeid eller bilkjøring
• Snakk med øyelegen om hvilket syn du ønsker etter operasjonen
• Sjekk ventetider på Velg behandlingssted, og bruk retten til å velge sykehus
• Unngå tunge løft, basseng og styrketrening de første to ukene etter operasjonen
• Ikke kjør bil før synet oppfyller kravene, og kontakt øyelegen hvis synet blir tåkete igjen